В Высшей школе организации и управления здравоохранением указали на противоречия в законодательстве относительно статуса клинических рекомендаций. Поскольку врачей проверяют именно по этим документам, это на корню убивает клиническое мышление и мотивацию повышать квалификацию.
Гузель Улумбекова
Ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) Гузель Улумбекова прокомментировала дискуссию о статусе клинических рекомендаций (КР). По ее словам, связанные с ними противоречия были заложены в Федеральном законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». С одной стороны, там говорится, что врачи должны постоянно совершенствовать профессиональное мастерство и проходить курсы дополнительного профессионального образования, с другой — прописано, что контроль качества медпомощи осуществляется только по стандартам и КР, что в корне неверно, пояснила эксперт.
«Клинические рекомендации по сути представляют собой инструкции, охватывающие вдобавок не все заболевания, а только 460 из 2 тыс., и применимы только в типовых случаях течения заболеваний, на то они и рекомендации. Но поскольку врачей проверяют именно по этим документам, то все это на корню убивает клиническое мышление, мотивацию повышать свою квалификацию, потому что, если действуешь по КР, то у тебя ни штрафов, ни жалоб, никаких рисков», — отметила Улумбекова.
По ее словам, очевидно, что ситуацию надо исправлять. Это значит, что врачи должны знать границы применения КР в каждом конкретном случае, который заранее предвидеть и прописать на бумаге невозможно. Второй аспект, связанный с КР, — финансовый. Прежде чем требовать от медорганизаций и врачей следовать клинрекомендациям в лечении пациентов, надо убедиться, что есть вся необходимая диагностическая и лечебная инфраструктура, а тарифы покрывают стоимость прописанных в КР лекарств.
«Для этого надо представить расчеты. Уверена, что денег потребуется минимум в 1,5 раза больше», — считает Улумбекова.
Минздрав накануне подготовил очередные разъяснения о порядке работы медорганизаций после вступления в силу закона об обязательном исполнении клинических рекомендаций. В них говорится, что КР не имеют статуса нормативно-правовых актов и не могут выступать предметом государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Медицинские юристы оценили это заявление неоднозначно, писал «МВ».
Раздел о клинических рекомендациях появился в законе № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и в законе «Об ОМС» в 2018 году. В соответствии с ним медицинская помощь гражданам (кроме случаев клинической апробации) должна быть организована в соответствии с КР и с учетом стандартов. Цель создания КР — обеспечение информационной поддержки принятия врачом решений, способствующих повышению качества оказания медпомощи пациенту с тем или иным заболеванием/состоянием/синдромом с учетом новейших клинических данных и принципов доказательной медицины.
На основе КР построена вся система финансирования и оценки качества медпомощи. На них опираются эксперты при аудите качества медпомощи и суды при разрешении конфликтов между пациентами и врачами в уголовном и административном поле. По закону национальные гайдлайны должны обновляться не реже одного раза в три года, отвечают за их разработку профильные НКО. По состоянию на июнь 2024 года, в России были утверждены 440 клинрекомендаций, еще 395 планировалось доработать до конца года.
Источник: medvestnik.ru
